Colposcopia in Spitalul Privat de Obstetrica si Ginecologie Euromaterna din Constanta

 

 

Colposcopia

In cele ce urmeaza va prezentam colposcopia in Spitalul Privat de Obstetrica si Ginecologie Euromaterna din Constanta. Aceasta este o metoda de investigare a colului uterin, vaginului si, in anumite cazuri, a vulvei sub microscop si dupa aplicare de acid acetic diluat si solutie Lugol.

Scopul ei e de a identifica leziunile cu potential de progresie catre cancer si de a stabili un algoritm de management al cazului cat mai corect, astfel incat acest potential sa fie redus la minim.

E o investigatie care necesita o dotare specifica, presupune timp in plus si personal medical calificat si cu experienta clinica suficient de mare pentru a avea rezultate semnificative. Aceste aspecte nu o fac eligibila pentru screening-ul leziunilor precanceroase, pentru care citologia Babes-Papanicolau ramane standardul, colposcopia urmand sa fie utila doar in cazul detectarii anomaliilor citologice.

Materialul necesar e reprezentat de:

  • Colposcop de diverse tipuri si cu diverse puteri de marire, cu sau fara posibilitate de a stoca imaginile;
  • Specul, pensa cu brate lungi, pensa de col, biotom;
  • Electrocauter;
  • Acid acetic si solutie Lugol.

La nivelul colului se evalueaza colposcopic patru elemente:

  • Mucoasa originara, epiteliul exocolului;
  • Epiteliul cilindric, al endocolului (poate necesita deschiderea orificiului extern al colului cu o pensa);
  • Jonctiunea scuamo-cilindrica, locul in care cele doua mucoase, a exocolului si a endocolului, vin in contact si care migreaza in decursul vietii;
  • Zona de transformare, cuprinsa intre jonctiunea scuamo-cilindrica initiala si cea actuala.

Toate aceste elemente trebuie vizualizate pentru a declara examinarea ca fiind "satisfacatoare". In caz de colposcopie nesatisfacatoare, se evalueaza biopsic endocolul. Indicatiile colposcopiei:

  • Femei cu anomalii citologice (din screening);
  • Femei cu anomalii citologice (din supraveghere);
  • Abuz sexual (preferabil trimiterea spre serviciul de medicina legala);
  • Polipi ai tractului genital;
  • Imagini suspecte (veruci,ulcere,leucoplazii);
  • Evaluare preoperatorie la paciente neinvestigate sau insuficient investigate in screening.

Se indica colposcopia daca apar in screening-ul citologic:

  • ASCUS repetat (la 4-6 luni);
  • ASCUS cu HPV-HR pozitiv;
  • ASC-H;
  • AGC de orice tip;
  • AIS;
  • L-SIL;
  • H-SIL;
  • Suspiciune citologica de carcinom.

Se indica colposcopia daca apar in supravegherea citologica:

  • Cito = ASCUS la citologie de control dupa colposcopie initiala negativa;
  • Cito = ASCUS in supravegherea L-SIL confirmate histologic;
  • Cito = ASCUS la control postterapeutic;
  • HPV-HR persistent la 1 an post terapie.

Exista cazuri in care, in ciuda unor citologii negative, se considera ca e necesara colposcopia, mai ales pentru stabilirea conduitei (supraveghere/biopsie) sau pentru stabilirea locului din care se va preleva proba histologica (biopsie):

  • Proliferari neregulate, singerinde;
  • Col dur;
  • Col fixat;
  • Aspect clinic de leucoplazie, ulcere, veruci.

Colposcopia e utila si in cazuri speciale:

  • SARCINA - cand se pot efectua biopsii in caz de leziuni de grad inalt sau suspiciune de invazie, cu interzicerea chiuretajului endocervical, urmind sa se faca reevaluarea postpartum;
  • ATROFIA (in menopauza) - apare frecvent citologie anormala din cauza conditiilor speciale, colposcopia fiind de asemenea frecvent catalogata ca nesatisfacatoare, aspectul ameliorindu-se dupa tratament trofic;
  • ADOLESCENTE - cu citologie L-SIL, cand se poate, ca alternativa la colposcopia imediata, repeta citologia la 6 luni sau testa HPV-HR la un an;
  • LEZIUNI EXTRACERVICALE - vagin sau vulva.

Trebuie retinut ca orice tratament ablativ (diatermocauterizare, ablatie laser) sau excizional (ERAD, LLETZ, conizatie electrica sau cu bisturiul-metoda clasica) trebuie sustinut citologic si colposcopic si documentat histologic, prin biopsie.

Astfel, tentatia de a aplica metode excizionale in cazuri cu citologie negativa, doar pe baza unui aspect vizual suspect, trebuie temperata, stiut fiind ca femeile tinere care au suferit o interventie pe col (diatermocauterizare- DC, ERAD) au risc de nastere prematura la o sarcina viitoare si ca orice interventie de acest gen face o colposcopie viitoare greu de interpretat.

Inapoi la Ginecologie