BOALA METABOLICA OSOASA A PREMATURULUI (BMO) = RAHITISMULUI PREMATURULUI

 

Definitie: Boala metabolica osoasa a prematurului este o afectiune caracterizata prin scaderea continutului mineral si a densitatii osoase secundar aportului inadecvat de calciu si fosfor postnatal.

 

Prevalenta: 20-30% din totalul prematurilor, 55% dintre prematurii cu greutatea sub 1000g la nastere.

 

Factori de risc:

  • Prematuritatea. Majoritatea calciului si fosforului sunt transferate transplacentar in trimestrul 3 de sarcina. Aceasta face ca prematurul sa aiba rezerve limitate de calciu si fosfat.
  • Leziuni placentare cronice
  • Nutritia parteneriala prelungita. Furnizarea unor cantitati suficiente de minerale si vitamine este dificila.
  • Medicatia
  • Imobilizarea prelungita (in sepsis, ventilatie asistata prelungita, afectiuni cerebrale, etc.)

 

Cauzele BMO:

  • aport nutritional insuficient sau absorbtie deficitara de calciu si fosfat
  • aport insuficient de vitamina D si proteine
  • limitarea activitatii fizice

 

Debutul clinic al BMO are loc la scurt timp dupa initierea cresterii ponderale accelerate (6-8 saptamani) si se poate prelungi 3-12 luni varsta corectata.

 

Semnele clinice: In majoritatea cazurilor BMO evolueaza asimptomatic. Alteori pot apare craniotabes, bose osoase frontale, fontanela anterioara mare, suturi craniene dehiscente, deformari posterioare ale cutiei craniene, fracturi (in formele severe) semnalate ca sensibilitate la palparea osului, plans inexplicabil, mobilitate scazuta a membrului afectat etc., rahitism radiologic.

 

Semne tardive de BMO: ingrosarea jonctiunii condro-costale (matanii costale), ingrosare articulatii mainii si glezne, diminuarea ritmului de crestere, miopia PM, hipoplazia smaltului dentar.

Analize de laborator: fosfataza alcalina crescuta,fosfor seric scazut (<1,8mmol/l valoare de diagnostic). Calciul seric poate fi normal , crescut sau scazut, nefiind un marker util pentru diagnostic.

 

Radiologic: Modificarile precoce sunt greu de evidentiat. Tardiv pot apare modificari cu aspect de oase subtiri, reducerea corticalei osoase, largirea epifizelor, margini neregulate ale cartilajelor si metafizelor, osteopenie, osteoporoza, fracturi.

 

Ultrasonografia este o metoda neinvaziva de evaluare a densitatii osoase.

 

 Tratament:

  1. Asigurarea aportului nutritional. Masurile de prevenire ale BMO se suprapun pe masurile terapeutice, astfel incat interventiile nutritionale precoce scad prevalenta si severitatea bolii.

Prima optiune nutritionala este alimentarea prematurilor cu lapte matern fortifiat in conditiile in care mama asigura o cantitate suficienta de lapte muls. Fortifiantul realizeaza  ameliorarea aportului energetic si nutritional, asigurand si un aport suplimentar de calciu si fosfor. Fortifierea laptelui matern este recomandata prematurilor sub 1500g la nastere, dar se poate recomanda si celor cu greutate la nastere mai mare (1800-2000g). Aceasta metoda poate fi utilizata pana cand prematurul poate fi alimentat exclusiv la san sau pana  atinge greutatea de 2-2,2kg. Unii autori recomanda ca in cazul prematurilor cu BMO sau greutatea <1000g la nastere sa se continue fortifierea laptelui matern pana la atingerea greutatii de 3,5 kg sau mai mult.

In lipsa fortifiantilor de lapte matern se recomanda alimentarea prematurilor cu lapte matern si administrarea de calciu,fosfor si vitamine per os.

In lipsa laptelui matern se recomanda alimentarea cu formule speciale pentru prematuri acestea fiind imbogatite cu calciu si fosfor astfel incat sa compenseze deficitul de absorbtie intestinala. Studiile au aratat ca mineralizarea osoasa este mult mai buna in cazul prematurilor alimentati cu formula pentru prematuri comparativ cu prematurii alimentati cu formula standard. Deasemenea, nu este recomandata utilizarea formulelor pe baza de soia, acestea limitand absorbtia intestinala de calciu si fosfor.

In cazul utilizarii de suplimente per os de calciu si fosfor se recomanda ca acestea sa nu fie adaugate in lapte (matern sau formula) deoarece pot precipita.

  1. Vitamina D: 400ui/zi zilnic.
  2. Program de miscari pasive zilnice.Initierea precoce a unui program de miscari pasive are efect pozitiv asupra ratei de crestere ponderale si mineralizarii osoase. Trebuie evitate insa miscarile viguroase si fizioterapie toracică, miscarile excesive putand duce la fracturi.
  3. Monitorizarea Ca, P si fosfatazei alcaline.

 

Concluzie: Boala metabolica osoasa a prematurului este o afectiune nutritionala. Optimizarea aportului energetic, proteic si mineral este cea mai importanta masura preventiva si terapeutica in BMO.

 

 

Dr. Bucur Teodora

Medic Primar Pediatru

Medic Specialist Neonatolog

Euromaterna Constanta

 

 

Inapoi la Articole si publicatii