PENTRU FIECARE COPIL, O MAMĂ PIERDE UN DINTE?

Există mitul că pentru fiecare copil, o mamă pierde un dinte. Ca orice mit, are un sâmbure de adevăr, anume că sarcina, prin modificările fiziologice specifice, determină apariția unor probleme de sănătate orală noi sau agravarea altora vechi. Nu este însă necesar să se piardă dintele! Cu alte cuvinte, contrar multor convingeri populare, există variate opțiuni terapeutice sau profilactice aplicabile în sarcină. Le vom parcurge succint, dar explicit, astfel încât fiecare viitoare mămică să fie informată asupra menținerii sănătății orale.            Pentru detalii, nu ezitați să vă adresați medicilor dumneavoastră din EUROMATERNA!

            După cum este binecunoscut, sarcina este împărțită în trei trimestre, fiecare cu modificări specifice pentru mamă și făt:

• Trimestrul întâi (1-12 săptămâni), în care se formează și se diferențiază organele fătului. Este perioada cea mai afectată de efectele adverse ale factorilor teratogeni.De aceea, se evită orice tratament stomatologic electiv (programat), se pot practica doar controale, consiliere asupra menținerii igienei orale pe parcursul sarcinii și asupra problemelor de așteptat, toaletări, plus tratamente de urgență (inclusiv radiografii) ce nu suportă amânare.
• Trimestrul al doilea (13-24 săptămâni), în care fătul crește și se maturează.Este momentul optim indicat pentru tratamente ce implică anestezie, medicație și timp prelungit petrecut pe scaunul stomatologic.
• Trimestrul al treilea (25-40 săptămâni), în care continuă creșterea fătului, acesta luând apreciabil în greutate.Se aplică aceeași regulă ca în trimestrul întâi, la care se adaugă scurtarea vizitelor și modificarea poziției pe scaunul stomatologic (decubit lateral stâng).Modificarea poziției se face prin introducerea unei perne/rulou fie sub șoldul drept, astfel încât uterul gravid să fie deplasat spre stânga, fie sub coapsa dreaptă, astfel încât aceasta să fie ridicată 10-12 cm, fie, în cazul senzației de leșin (lipotimie), întoarcerea cu totul a pacientei pe partea stângă. În lipsa acestor măsuri, uterul gravid mărit ca volum apasă pe vena cavă inferioară și pe artera aortă (principalele vase care duc și aduc sângele spre/de la inimă și membrele inferioare); scade întoarcerea sângelui spre cord, scade perfuzia placentară, pot apărea colapsul (pierderea cunoștinței) mamei și suferința fătului. Simptomele care ne previn asupra apariției acestui sindrom denumit “de venă cavă” sunt:
  • Transpirație
  • Greață
  • Slăbiciune
  • Senzație de lipsă de aer
  • Scăderea tensiunii arteriale
  • Bradicardie
  • Posibil colaps

Este de dorit ca medicul stomatolog să aibă datele de contact ale medicului dumneavoastră obstetrician, în cazul în care există riscul unei nașteri premature sau sarcina este însoțită de modificări patologice (boli induse de sarcină sau preexistente  acesteia) și de tratamente suplimentare.

            Voi enumera câteva din modificările specifice sarcinii care afectează mai mult sau mai puțin sănătatea orală și care impun atenție:

• Modificările hormonale din sarcină afectează mobilitatea dinților, produc schimbări ale calității și cantității salivei, deci protecție dentară, gingivală și mucoasă scăzută, cu apariția infecțiilor bacteriene și a problemelor gingivale.
• Salivei îi scade cantitatea de minerale, capacitatea de tamponare a acidității, fluxul (în trimestrele întâi și al treilea, în al doilea crescând = sialoree).
• Infecțiile apar datorită mediului acid favorizat nu numai de modificările hormonale și salivare, ci și de “răul de dimineață”, creșterea frecvenței gustărilor, mai ales a aportului de zahăr și amidon și scăderea imunității din sarcină.
• Voma și refluxul esofagian (arsurile), precum și slăbirea structurii smalțului dentar, iritarea gingiei, erodarea dintelui, toate duc la expunerea nestingherită la un mediu acid, cu consecințele de rigoare.

Deci în sarcină apar frecvent modificări majore sau minore de sănătate orală.

Modificări majore

1. Gingivită și periodontită induse de sarcină (50% din paciente), ce produc sângerări și mobilitatea dinților – TRATAMENT = detartrare, terapie convențională periodontală, chiuretare
2. Carii dentare – TRATAMENT = restaurare cu evitarea amalgamurilor, menținerea igienei dentare riguroase
3. Granulom (tumoră) de sarcină (5% din paciente) – TRATAMENT = se poate scoate în trimestrul 2 dacă este prea mare sau sângerează, altfel de obicei regresează spontan după naștere

Modificări minore

4. Xerostomie = gură uscată, în trimestrele 1 și 3
5. Sialoree în trimestrul 2
6. Infecții orale
7. Eroziuni dentare
8. Ulcere aftoase (afte)
9. Telangiectazie (apariția mai multor vase roșii vizibile pe mucoasa bucală)

Profilaxia afectării orale:

• Dietă corectă (vitamine B, C, calciu, lactate proaspete, legume și fructe crude, evitarea gustărilor bogate în hidrocarbonați și amidon)
• Utilizarea unui supliment fluorurat înainte de concepție, în doza și conform indicațiilor dentistului
• Evitarea alcoolului/țigărilor
• Igienă dentară corectă: spălare (nu imediat după vărsătură – riscați repetarea ei), ață dentară, clătire cu clorhexidină sau cu apă cu bicarbonat de sodiu (sau măcar cu apă simplă imediat după vomă)
• Utilizarea unui antiacid
• Utilizarea gumei de mestecat cu xilitol
• Vizite regulate la dentist

Radiografiile în cursul sarcinii:

• Se pot face doar când este absolut necesar (tratament de canal, traumă)
• Riscuri: 1 rad expunere în uter este echivalent cu 0,1% risc de malignitate, mai ales leucemii în copilăria precoce, malformații, moartea embrionului; o radiografie dentară periapicală = 0,1 mrad, deci riscul este de 1000 de ori mai mic decât 0,1%!!!
• Precauții:
  • Utilizarea unui șorț protector de plumb
  • Limitarea expunerii (metode moderne de radiografie, film rapid)
  • Evitarea repetării filmului
  • Doze mai mici decât 5-10 rad sunt considerate neteratogene
  • Cea mai mare sensibilitate a fătului la radiații este între săptămânile 2 și 6!
  • O singură radiografie dentară modernă expune fătul la 0,01 mrad, de 40 ori mai puțin decât radiația cosmică recepționată zilnic, deci nu se amână o radiografie atunci când se impune!!!

Medicamentele în cursul sarcinii:

Ca regulă de bază, este mai sigur să le evitați de câte ori puteți, dar mai ales în primul trimestru de sarcină!

Pentru grupurile de paciente reprezentate de gravide, de femei aflate în încercarea de a concepe , precum și de cele internate la care nu se cunoaște încă starea de graviditate, cea mai sigură abordare este limitarea la câteva clase de medicamente:

• Analgezice și antiinflamatorii
• Antibiotice
• Anestezice locale
• Sedative
• Medicație de urgență

Dintre acestea:

• paracetamol pentru durere/febră (oricând în sarcină/lactație, simplu, nu în asocieri de medicamente, nu mai mult de 1500-2000 mg/zi sau cronic)
• aspirina nu este teratogenă, dar poate cauza hemoragii materne sau fetale, malformații cardiovasculare, hipertensiune fetală, anemie și greutate mică la naștere, de aceea se evită în trimestrul 3
• ibuprofenul se evită în trimestrul 3
• codeina se evită după jumătatea sarcinii, iar în trimestrul 1 și 2 se administrează cu precauție, cauzând depresie respiratorie a nou-născutului și simptome de sevraj (ca la droguri)
• sedative: diazepamul în doze mari/prelungite poate provoca despicarea palatului (“cerul gurii”)
• anestezice generale: protoxidul de azot este interzis în primul trimestru, iar ulterior este permis în concentrație de maximum 50% cu O2ș expunerea cronică duce la pierderea sarcinii și infertilitate
• antibiotice indicate: penicilina V, ampicilina, amoxicilina, eritromicina forma bazică, cefalexin, cefalosporine, clindamicina, azitromicina, metronidazol
• antibiotice contraindicate (nepermise): doxiciclina, tetraciclina, eritromicina forma estolat, vancomicina, ciprofloxacina
• alte antimicrobiene ce pot fi folosite: nistatin, apă de gură cu clorhexidină; precauție maximă sau abținere la clotrimazol, ketoconazol, fluconazol
• anestezice locale permise: lidocaina cu vasoconstrictor, larg utilizată și fără probleme în stomatologie; prilocaina poate cauza methemoglobinemie
• misoprostolul folosit pentru vindecarea ulcerelor sau inducerea avortului, este interzis în sarcină și poate fi teratogen
• câteva medicamente de urgență permise când este nevoie (precauție): albuterol, adrenalină, naloxone, nitroglicerină; sigure – nifedipin, bronhodilatatoare, steroizi antiastmatici doar aerosol;
• medicamentele pentru alte boli vor fi stabilite de medicul ginecolog și colegii de alte specialități funcție de patologie; de exemplu, levotiroxina (patologie tiroidiană), pantoprazolul(antiulceros), metformina (antidiabetic- dar nu pentru diabetul în sarcină; mai sigur este gliburid ori insulină) sunt sigure în sarcină

Medicamentele în cursul lactației:

• aceleași medicamente și doze ca în sarcină
• din aceste doze, cel mult 2-4% ajung în laptele matern, de aceea este mai sigur să le luați imediat după ce ati alăptat, apoi să faceți pauză de alăptare 4 ore

În concluzie, neducându-vă la dentist vă puteți pierde dinții și sănătatea! O igienă și o dietă corecte, aplicarea tratamentelor permise și permanenta comunicare cu medicii vă ajută să depășiți inerentele probleme ce pot apărea în cursul sarcinii și lactației fără urmări neplăcute pentru dumneavoastră și copiii dvs.!

Lector Univ.Dr. Balcan Alina

Spital Euromaterna