In cele ce urmeaza va prezentam colposcopia in Spitalul Privat de Obstetrica si Ginecologie Euromaterna din Constanta. Aceasta este o metoda de investigare a colului uterin, vaginului si, in anumite cazuri, a vulvei sub microscop si dupa aplicare de acid acetic diluat si solutie Lugol.

Scopul ei e de a identifica leziunile cu potential de progresie catre cancer si de a stabili un algoritm de management al cazului cat mai corect, astfel incat acest potential sa fie redus la minim.

E o investigatie care necesita o dotare specifica, presupune timp in plus si personal medical calificat si cu experienta clinica suficient de mare pentru a avea rezultate semnificative. Aceste aspecte nu o fac eligibila pentru screening-ul leziunilor precanceroase, pentru care citologia Babes-Papanicolau ramane standardul, colposcopia urmand sa fie utila doar in cazul detectarii anomaliilor citologice.

Materialul necesar e reprezentat de:

• Colposcop de diverse tipuri si cu diverse puteri de marire, cu sau fara posibilitate de a stoca imaginile;
• Specul, pensa cu brate lungi, pensa de col, biotom;
• Electrocauter;
• Acid acetic si solutie Lugol.

La nivelul colului se evalueaza colposcopic patru elemente:

• Mucoasa originara, epiteliul exocolului;
• Epiteliul cilindric, al endocolului (poate necesita deschiderea orificiului extern al colului cu o pensa);
• Jonctiunea scuamo-cilindrica, locul in care cele doua mucoase, a exocolului si a endocolului, vin in contact si care migreaza in decursul vietii;
• Zona de transformare, cuprinsa intre jonctiunea scuamo-cilindrica initiala si cea actuala.

Toate aceste elemente trebuie vizualizate pentru a declara examinarea ca fiind “satisfacatoare”. In caz de colposcopie nesatisfacatoare, se evalueaza biopsic endocolul. Indicatiile colposcopiei:

• Femei cu anomalii citologice (din screening);
• Femei cu anomalii citologice (din supraveghere);
• Abuz sexual (preferabil trimiterea spre serviciul de medicina legala);
• Polipi ai tractului genital;
• Imagini suspecte (veruci,ulcere,leucoplazii);
• Evaluare preoperatorie la paciente neinvestigate sau insuficient investigate in screening.

Se indica colposcopia daca apar in screening-ul citologic:

• ASCUS repetat (la 4-6 luni);
• ASCUS cu HPV-HR pozitiv;
• ASC-H;
• AGC de orice tip;
• AIS;
• L-SIL;
• H-SIL;
• Suspiciune citologica de carcinom.

Se indica colposcopia daca apar in supravegherea citologica:

• Cito = ASCUS la citologie de control dupa colposcopie initiala negativa;
• Cito = ASCUS in supravegherea L-SIL confirmate histologic;
• Cito = ASCUS la control postterapeutic;
• HPV-HR persistent la 1 an post terapie.

Exista cazuri in care, in ciuda unor citologii negative, se considera ca e necesara colposcopia, mai ales pentru stabilirea conduitei (supraveghere/biopsie) sau pentru stabilirea locului din care se va preleva proba histologica (biopsie):

• Proliferari neregulate, singerinde;
• Col dur;
• Col fixat;
• Aspect clinic de leucoplazie, ulcere, veruci.

Colposcopia e utila si in cazuri speciale:

• SARCINA – cand se pot efectua biopsii in caz de leziuni de grad inalt sau suspiciune de invazie, cu interzicerea chiuretajului endocervical, urmind sa se faca reevaluarea postpartum;
• ATROFIA (in menopauza) – apare frecvent citologie anormala din cauza conditiilor speciale, colposcopia fiind de asemenea frecvent catalogata ca nesatisfacatoare, aspectul ameliorindu-se dupa tratament trofic;
• ADOLESCENTE – cu citologie L-SIL, cand se poate, ca alternativa la colposcopia imediata, repeta citologia la 6 luni sau testa HPV-HR la un an;
• LEZIUNI EXTRACERVICALE – vagin sau vulva.

Trebuie retinut ca orice tratament ablativ (diatermocauterizare, ablatie laser) sau excizional (ERAD, LLETZ, conizatie electrica sau cu bisturiul-metoda clasica) trebuie sustinut citologic si colposcopic si documentat histologic, prin biopsie.

Astfel, tentatia de a aplica metode excizionale in cazuri cu citologie negativa, doar pe baza unui aspect vizual suspect, trebuie temperata, stiut fiind ca femeile tinere care au suferit o interventie pe col (diatermocauterizare- DC, ERAD) au risc de nastere prematura la o sarcina viitoare si ca orice interventie de acest gen face o colposcopie viitoare greu de interpretat.