Diabetul zaharat gestațional (DZG) reprezintă o provocare importantă în timpul sarcinii, afectând aproximativ 1 din 10 la nivel mondial. Această afecțiune, caracterizată prin niveluri crescute ale glicemiei, apare de obicei în a doua jumătate a sarcinii și necesită o atenție deosebită pentru a asigura sănătatea atât a mamei, cât și a copilului.
Diabetul gestațional apare atunci când pancreasul nu poate produce suficientă insulină pentru a face față cerințelor crescute din timpul sarcinii. Hormonii placentari, în special în trimestrul al doilea și al treilea, pot interfera cu acțiunea insulinei, ducând la o rezistență crescută la insulină.
Factorii de risc includ:
- Vârsta peste 35 de ani
- Supraponderalitatea sau obezitatea
- Antecedente familiale de diabet
- Istoric personal de DG în sarcini anterioare
- Sindromul ovarelor polichistice (SOPC)
Diagnosticul Diabetului Gestațional
Diagnosticul precoce este esențial pentru gestionarea eficientă a DG. Testul oral de toleranță la glucoză (TTGO) este metoda standard de diagnostic.
TTGO se efectuează de obicei între săptămânile 24-28 de sarcină, astfel:
- Se măsoară glicemia à jeun (după un post prealabil de 8-12 ore).
- Se administrează 75 g de glucoză oral, dizolvată în apă.
- Se măsoară glicemia la 1 oră și 2 ore după ingestie.
Criterii de diagnostic pozitiv:
- Glicemie à jeun ≥ 92 mg/dL
- Glicemie la 1 oră ≥ 180 mg/dL
- Glicemie la 2 ore ≥ 153 mg/dL
Diagnosticul este pozitiv dacă una sau mai multe valori sunt egale sau depășesc aceste praguri.
Complicațiile Diabetului Gestațional
Complicațiile Diabetului Gestațional
• Complicații materne:
- Risc crescut de preeclampsie
- Creșterea probabilității de naștere prin cezariană
- Dezvoltarea ulterioară a diabetului de tip 2 (50% risc în următorii 5-10 ani)
• Complicații fetale și neonatale:
- Macrosomie (greutate la naștere > 4000 g)
- Distocie de umăr și traumatisme la naștere
- Hipoglicemie neonatală
- Hiperbilirubinemie
- Sindrom de detresă respiratorie
- Risc crescut de obezitate și diabet de tip 2 în viața adultă
Gestionarea Diabetului Gestațional
Managementul DG implică o abordare multidisciplinară, cu accent pe controlul glicemic, monitorizare atentă și educație.
1. Monitorizarea glicemiei – Automonitorizarea glicemiei este esențială. Se recomandă măsurarea:
- À jeun și înainte de mese: țintă < 95 mg/dL
- La 1 oră postprandial: țintă < 140 mg/dL
- La 2 ore postprandial: țintă < 120 mg/dL
2. Terapia Nutrițională – Dieta joacă un rol crucial în managementul DG, fiind considerată piatra de temelie a tratamentului.
Principii dietetice:
- Carbohidrați: 40-50% din aportul caloric total, cu accent pe carbohidrați complecși cu index glicemic scăzut
- Proteine: 20-25% din calorii
- Grăsimi: 30-35% din calorii, cu preferință pentru grăsimi nesaturate
- Împărțirea aportului caloric în 3 mese principale și 2-3 gustări
- Evitarea alimentelor cu conținut ridicat de zahăr
- Consumul de fibre (25-30 g/zi) pentru a îmbunătăți controlul glicemic
3. Activitate Fizică – Exercițiul fizic regulat îmbunătățește sensibilitatea la insulină și ajută la controlul glicemic.
Recomandări:
- 30 de minute de activitate fizică moderată în majoritatea zilelor
- Exerciții aerobice precum mersul pe jos, înotul sau yoga prenatală
- Evitarea activităților cu risc de cădere sau traumatism abdominal
4. Terapia Medicamentoasă – Dacă modificările stilului de viață nu sunt suficiente pentru a atinge țintele glicemice, se poate recurge la terapie medicamentoasă.
Insulina reprezintă tratamentul de primă linie, fiind sigură în sarcină și eficientă asupra valorilor glicemice ridicate, ce nu răspund corespunzător la terapia nutrițională.
Îngrijirea Postpartum
După naștere, majoritatea femeilor revin la un metabolism normal al glucozei. În anumite cazuri însă, dezechilibrele metabolice se pot menține sau chiar avansa. Tocmai de aceea, se recomandă:
- Testarea TTGO la 4-12 săptămâni postpartum.
- Screening anual pentru diabetul de tip 2.
- Consiliere privind stilul de viață sănătos și planificarea viitoarelor sarcini.
Concluzii
Diabetul gestațional reprezintă o provocare importantă, dar gestionabilă în timpul sarcinii, alături de o echipă medicală completă.
Diagnosticul precoce, monitorizarea atentă și o abordare terapeutică personalizată pot asigura rezultate optime atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Colaborarea strânsă cu echipa medicală, ajustarea constantă a indicațiilor în funcție de profilul glicemic și aderența la recomandările de tratament sunt esențiale pentru o sarcină sănătoasă și un viitor promițător.
Dr. Panculescu Florin Gabriel
Medic Specialist Diabet si Nutritie
